患者姓名：范中華
性別：男
年齡：48歲
出生地：湖南常德
病情自述：
現病史：患者于2005年4月，體檢時發現空腹血糖為：12.4mmol/L，當時餐后2小時血糖不詳，而在家服用二甲雙胍，血糖控制在6.3-7.5mmol/L之間，服用上述藥物1年后，改用降糖寧，血糖控制在5mmol/L左右，服用上述藥物3個季度，血糖再次增高，空腹血糖為8mmol/L，而改服用二甲雙胍及拜糖平，血糖控制可，服用半年后，改服用二甲雙胍及達美康;2013年1月27日，來我院門診就診，測空腹血糖為：7.59mmol/L，而給予優必林10U，皮下注射，1次/日，并配合服用拜糖平及二甲雙胍緩釋片，一直至今，現患者為了復查及進一步求治，而于今日來我科住院治療;患者近2年來，右側下肢及雙上肢稍有麻木感，活動尚可，四肢皮膚偶有瘙癢，視力無模糊，無惡心、嘔吐，體重較前減輕約10kg?；颊叽舜位疾∫詠?，神清，精神可，食欲可，小便次數及量較前增多，具體不詳，大便1-2次/天。
既往史：既往體質尚可，曾行“左側精索靜脈曲張手術”，否認“肝炎”“結核”等傳染病史，無輸血史，無藥物過敏史，無外傷手術史，預防接種史不詳。
個人史：出生于原籍，無疫水接觸史，喜飲酒，但戒酒已5年，偶吸煙。
家族史：家族中無特殊病史可詢。
體查：T：36.8℃，P：78次/分，R：20次/分，BP：138/88mmHg；身高：174cm，體重：68kg，體重指數：22.46
病程記錄：
患者于2013年3月2日入院就診。初步診斷：II型糖尿病(發現血糖增高5年，當時空腹血糖為12.4mmol/L，在家長期服用降糖藥物，近1月來，加使用優必林)。
病例分型：A型
診療計劃：⑴抽血查肝、腎功能、血脂、血凝五項、胰島素抗體、胰島細胞抗體、絡氨酸磷酸酶抗體、谷氨酸脫羧酶抗體;
?、聘共緽超，胸部正位片;
?、墙o予優必林、二甲雙胍、拜糖平控制血糖等治療;
?、缺匾獣r手術治療。
經過周密的細致準備患者于2013年3月9日在全麻下行“胃轉流術”，手術順利，麻醉滿意，術中失血少，術后安返病房，為使術后恢復順利，給予一級護理。
術后情況：
術后第一天
患者今日訴腹部傷口處稍感疼痛不適，無明顯腹脹，無惡心、嘔吐，精神差，睡眠一般;體查：T：37.0℃，P：82次/分，R：20/分，BP：120/90mmHg，腹部敷料外觀干潔、固定，換藥時見切口無紅腫，無滲出，聽診腸鳴音可;監測血糖波動在4.6-7.9mmol/L之間，指示：繼續給予抗炎、給予補液維持水電解質平衡、控制血糖等治療，繼觀病情變化。
術后第二天
患者今日訴腹部傷口稍感疼痛，無明顯腹痛、腹脹，稍感惡心，無嘔吐，精神差，睡眠一般，今日肛門未排氣，大便未解;體查：T：37.6℃，P：78次/分，R：20/分，BP：138/720mmHg，各引流管通暢固定，腹部敷料外觀干潔、固定，換藥時見切口無紅腫，無滲出，聽診腸鳴音可;24小時血糖波動在：4.9-5.5mmol/L之間。
術后第三天
患者今日訴腹部傷口處稍感疼痛，稍感腹脹，無明顯腹痛等，稍感惡心、無嘔吐，精神一般，小便可，肛門未排氣;體查：T：37.3℃，P：80次/分，R：20次/分，BP：120/80mmHg，腹部敷料外觀干潔、固定，換藥時見切口無紅腫，無滲出，聽診腸鳴音可;24小時血糖控制在3.1-6.8mmol/L之間，因患者血糖控制尚可，故今日不予以胰島素維持，繼觀病情變化。
出院記錄：
2013年3月20日，患者訴進食后無腹痛、腹脹，無惡心、嘔吐，精神可，大小便可;體查：四測正常，腹部傷口已拆線，愈合好，血糖控制可，予以今日出院，經請示王志偉主任后，同意出院，出院時囑患者規律服用控制血糖藥物，定期復查。
出院醫囑：
出院時情況：無腹痛、腹脹，無惡心、嘔吐，食欲尚可，反復多次監測血糖在正常范圍。
出院診斷：II型糖尿病
出院醫囑：
1、注意飲食規律，少食多餐;
2、繼續服用胰島素增敏劑，定期復查血糖及胰島功能;
3、不適隨診。
